WhatsApp ile sorHoLEP ile Prostat tedavisi – Prof. Dr. Tibet Erdoğru, ÜroKlinik
Erkelerde en sık karşılaşılan kanserlerin başında gelen Prostat Kanseri tedavisi öncesinde mutlaka klinik ve radyolojik değerlendirmelerle kanserin vücuttaki durumunun ön evrelendirmesi tamamlandırılmalıdır. Buna kanserin “klinik Evre”si demekteyiz
Prostatın ve (gerektiğinde) Lenf Bezlerinin çıkartılması ve bunların Patoloji tarafından detaylı şekilde incelenmesi sonrasında gerçek evrelendirme ortaya çıkacaktır. Biz buna kanserin “patolojik Evre”si demekteyiz. (pT harfleri ile tanımlanır).
Klinik Evrelendirmede ilk göz önüne alınan kriterler:
- Serum total PSA düzeyi (ng/ml)
- Prostatın parmakla muayenesi
- Varsa prostat MRI değerlendirmesi
- Prostattan alınan biopsinin kaçınca kanser var ve biopsi örneklerinin yüzde kaçını kapsıyor
- Biopside tespit edilen kanserin Gleason Skor’u
Bu veriler ışığında yüksek riskli vakalarda Robotik Cerrahi öncesinde, cerrahinin yapılıp yapılmayacağı, yapılacaksa nasıl bir cerrahi (sinir koruyucu mu? radikal mi? lenf bezleri geniş bir alanda mı çıkartılacak? gibi) planlanacak. Bunu açıklığa kavuşturmak için
- PSMA Ga-68 PET-CT
- Tüm vücut kemik sintigrafisi gibi ek tetkikleri istenebilir.
Risk Değerlendirmesine göre hastaya tedavi seçenekleri sunulur.
Düşük Risk Prostat Kanseri olgularında sadece bir biopsi örneğinde ufak (1-2 mm) prostat kanseri saptanmış, PSA değeri stabil, Gleason Skor 3+3 ise Aktif İzlem alternatifi sunulabilir.
Orta Riskli ancak ileri yaştaki ve ek hastalığı olan vakalarda Radyoterapi (Işın Tedavisi) ile kombine Hormon Tedavisi
Yüksek Riskli Prostat Kanseri vakalarında Robotik Cerrahi ile kombine Genişletilmiş Pelvik Lenfadenektomi (Leğen Kemiği Bölgesinde Geniş Alanda Lenf Bezlerinin Çıkartılması)
Hatta organ metastazı olmayan Yüsek Riskli Prostat Kanseri hastalarında, sınırlı sayıda kemik metastazı dahi olsa Sitoredüktif Robotik Radikal Prostatektomi ve Genişletilmiş Pelvik Lenfadenektomi ve ek olarak Kemoterapi+Hormon Tedavisi ve hatta kemik metastazlarına Işın Tedavisi gibi çok yaklaşımlı tedaviler önerilebilir ve uygulanabilir.
Özellikle Yüksek Riskli vakalarda ya da Robotik Cerrahi yerine daha alternatif tedavilerin gündeme geldiği durumlarda Prostat Kanseri Tedavisi kararı mutlaka çoklu disiplin (Multidisipliner) değerlendirmenin yapıldığı Üroloji Kanserleri Vaka Konseyi’miz tarafından, gerekirse tekrar ve detaylı şekilde değerlendirildikten sonra, karara bağlanmaktadır.
Bu bir nevi Prostat Kanseri gibi diğer Üroloji Kanseri vakalarıda da Konsey tarafından yapılan bir ikinci değerlendirmeyi, multidisipliner olarak hastaya sunmaktadır.
Bazı durumlarda, özellikle prostat biopsisi dış merkezlerden birisinde yapılmış ve değerlendirilmiş ise, tedavi kararına varmadan önce çoğunlukla prostat biopsi örneklerinin parafin blokları hastadan istenmekte ve referans niteliğindeki patoloji merkezinde yeninden, gerekirse ek immünohistokimyasal boyamalar ile, değerlendirilmekte ve ek rapor çıkartılmaktadır.
Bu şekilde önceden cerrahi tedavi önerilmiş hastalara herhangi bir tedavinin gerekmediğine dahi karar verilebilmektedir.
Benzer yazılar
