Testis Kanseri Tedavisinde Robotik Cerrahi

Testis Kanseri Tedavisinde Robotik Cerrahi

(RPLND, RetroPeritoneal Lenf Nod Disseksiyonu)

Günümüzde Testis Kanserinde de ü robotik cerrahi artık deneyimli ellerde skullanılmaya başlanmıştır.

Testis kanseri genç erkeklerde en sık görülen kanserlerin başında gelmektedir.

Testisin lenf bezleri karın içindeki ana büyük damarlar olan toplardamar ve atardamarın çevresindeki lenf bezlerine yayılmaktadır.

Sağ testis tümörü ana toplar damarın (vena cava) çevresindeki lenf bezlerine yayılır

Sol testis tümörü ana atar damarın (aorta)  çevresindeki lenf bezlerine yayılır.

Testis kanserinde kanser hücreleri bu lenf bezlerine yayılarak kitleler oluşturabilir. Bu hastalarda ilk adımda kemoterapi verilmesine rağmen bazı hastalarda kitlelerde ya ufalma olmaz, ya da istenilen şekilde kaybolmaz. Bu hastalarda sözü edilen kitlelerin çıkartılması gerekir.

Günümüzde 10-12 santimetre çapındaki lenf kitlelerine bu yöntem robotik cerrahi ile tarafımızca rahatlıkla uygulanabilmekte, ve korunabilecek meni fonksiyonu boşuna kaybedilmeyebilir.

Ülkemizde de, grubumuz doktorlarından Prof. Dr. Tibet Erdoğru tarafından robotik cerrahi ile RPLND cerrahisi ilk kez uygulanmış olup, yılllar içinde en üst düzeydeki deneyim ile gerçekleştirilmektedir.

Robotik cerrahi ile Evre II testis kanseri tedavisinde ülkemizde ilk kez Prof. Dr. Tibet Erdoğru gerçekleştirdiği supin pozisyondaki robotik cerrahiyi uygulamış ve klasik uygulanan lombotomi yaklaşım ile sonuçları karşılıklı değerlendirilmiştir.

1. Supin robotik RPLND ile ana atar ve topar damar etrafındaki tüm alana rahatlıkla ulaşılabilmektedir.
2. Damar yaralanmasına karşı en avantajlı yaklaşım ile hızla damarlara dikiş atılabilmektedir

Robotik testis kanseri cerrahisinde öncelikle RPLND cerrahi öncesi nasıl bir cerrahi yapılacağının iyi değerlendirilmesi önemlidir. Bunun için değerlendirilmesi gereken veriler:

1. Dinamik olarak çekilmiş Abdominal  MRI ya da BT’dir
2. Kitlenin boyutları, böbrek damarları ve böbrek idrar havuzu ile olan ilişkisi net şekilde ortaya konulmaktadır
3. Mutlaka toraks BT ile akciğerde bir sorun var mı değerlendirilmelidir.
4. MRI ve BT de böbrek ana damarları etrafında ve bu damarların üzerinde de lenf bezi büyümesi var mı?
5. Günümüzde nadiren de olsa, Beyin MRI’a da bazı vakalarda halen ihtiyaç duyulabilmektedir.

ÜroKlinik Almanya (Prof. Dr. Doğu Teber) ve İstanbul (Prof. Dr. Tibet Erdoğru) doktorlarımız bu verileri detaylı şekilde inceleyecek ve karşılıklı konsülte edecekler ve

i.) Robotik cerrahi öncesinde dinamik MRI/BT ile retroperitoneal kitle ile ana ana toplar ve atar damar ile olan ilişkisi değerlendirilir

ii.) Nasıl bir robotik cerrahi tedavi yaklaşımı gerekiyor (supin mi? lombotomi mi ?gibi)

iii.) Robotik cerrahi sırasında üreteral kateter yerleştirilmesi gerekli mi?

Böbrek Kanseri’nin yukarıda belirtilen faktörlerine göre

Nasıl bir robotik cerrahisi uygulanabilir?

1. Robotik Ekstraperitoneal Lombotomi ya da Transperitoneal Supin yaklaşım yapılmalı
2. Boşalma sinirlerinin korunmasında kitlenin sinirlerle ilişkisi ve yapışıklığı değerlendirilmelidir
3. Böbrek ana damarları etrafında ya da üzerindeki  lenf bezleri çıkartılacak mı?

1. Ameliyatınız yukarıda belirtilen faktörlere göre 2 saat ile 5 saat arasında sürecektir.
2. Ameliyatınızda kanama minimal olmakta ve genellikle kan verilme gibi bir gereklilik olmamaktadır. Ancak büyük damarlara yapışık kitlelerde cidi kanama riskine karşı kan hazırlığı yapılmaktadır.
3. İdrar yoluna takılan sondanız yaklaşık ertesi gün alınır.
4. Retroperitoneal çıkartılan lenf bezleri alanına yerleştirilen dren ameliyat sonrası ikinci gün çıkartılır
5. Hastanede kalış süreniz 2-3 gün olup, hasta ve hasta yakınlarını isteğine bağlı olarak uzatılabilmektir.
6. Ameliyattan 5-6 gün sonra bile uçağa binebilir Türkiye’deki memleketinize ya da geri Almanya’daki evinize gidebilirsiniz.

Ameliyatınız Türkiye’deki robotik ve laparoskopik cerrahi konusunda en deneyimli cerrahımız tarafından uygulandıktan sonra yaklaşık 7-8 gün sonra çıkan patolojik rapor ile doktorlarımız sizlerin nasıl bir takip ile izleneceğinize karar vereceklerdir.

Almanya’ya döndükten sonra, tüm takiplerinizde ÜroKlinik Almanya sorumlumuz Prof. Dr. Doğu Teber ve ameliyatınızı gerçekleştiren Prof. Dr. Tibet Erdoğru, ortak konsültasyonlarla beraber size yardımcı olacakladır. Ayrıca tüm sonuçlarınız Ürolojik Onkoloji Konseyi’mizde derinlemesinde bir kere daha incelenecektir.

Anadilinizde ve Türkiye’de en deneyimli doktorlar tarafından kaliteli sağlık hizmeti almanız ve takiplerinizin Almanya’da Kalsruhe Üroloji Klinik Başkanı, ÜroKlinik Almanya sorumlumuz Prof. Dr. Doğu Teber tarafından bizzat yapılması sizler için büyük avantaj oluşturmaktadır.

Almanya’da uçak biletiniz ve İstanbul’daki programınız ve tedaviniz tamamlandıktan sonra yine uçakla ülkenize sağlıkla geri gitmenizi ÜroKlinik İstanbul ekibimizdeki koordinatörümüz planlayacaktır.

Sizlere, sevdikleriniz ile sağlıklı günler dileriz.